Россия
УДК 616.22 Гортань (larynx)
УДК 578 Вирусология
Цель исследования – изучить особенности формирования раневого рубца при «бесшовном» и традиционном (двухрядный шов) методах закрытия цистотомной раны, а также выявить функциональные отклонения оперированного органа посредством ультрасонографических исследований в раннем постоперационном периоде. Исследование проводилось в рамках работы Учебно-научного центра факультета ветеринарной медицины Алтайского государственного аграрного университета. Оперативные вмешательства и ультрасонографические исследования выполняли на базе кафедры морфологии, хирургии и акушерства у кошек и котов британской, персидской пород и беспородных (n = 19), поступавших на клинический прием. У 8 животных использовали «бесшовное» соединение краев операционной раны мочевого пузыря, а у 11 кошек по клиническим показаниям применяли традиционный способ наложения швов. Для определения функциональных возможностей оперированного мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде у всех животных, используемых в эксперименте, была проведена ультразвуковая диагностика на аппарате HTI PU-2200 Vet линейным датчиком 7Mz. Применение клеевого шва обеспечивает правильную репозицию рассеченных слоев мочевого пузыря без захвата слизистой оболочки, соответственно последующего ее некробиоза, что обеспечивает высокую биологическую герметичность и быстрое срастание краев операционной раны, в результате чего формируется полноценный эластичный раневой рубец. Способ «бесшовного» соединения краев цистотомной раны нельзя использовать при дегенеративных изменениях в тканях мочевого пузыря. Применение традиционного двухрядного шва уменьшает полость мочевого пузыря за счет массивного тканевого вала, формирующегося при закрытии цистотомной раны, приводит к формированию массивного послеоперационного рубца и снижению сократительной способности оперированного органа. Выбор способа закрытия операционной раны мочевого пузыря зависит от морфофункционального состояния органа, клинического статуса пациента и тяжести течения заболевания на момент оперативного вмешательства.
мочевой пузырь, цистотомия, хирургический шов, «бесшовное» соединенение, биоклеи, «Сульфакрилат», ультрасонография
Введение. Уролиты у мелких домашних животных могут формироваться во всех органах мочеполовой системы: в почках и мочевых путях. Этиопатогенез большинства форм уролитиаза окончательно не выяснен, но общепризнано, что предрасполагающими факторами являются: генетическая предрасположенность, образ жизни, гиподинамия, кормление (несбалансированный рацион, нарушения режима кормления и водного баланса, некачественный корм и вода), инфекционные агенты, системные и хронические заболевания.
Наличие уролитов в мочевых путях сопровождается различными клиническими симптомами, характерными для заболеваний мочевыводящих путей. В зависимости от места локализации уролитов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра), клинического статуса пациента на момент обследования, тяжести протекания заболевания и типа уролитов определяют тактику лечения. Так, например, уратные, струвитные и иногда цистиновые конкременты можно растворить непосредственно в полости мочевого пузыря посредством диетического, патогенетического и медикаментозного лечения. Окслатокальциевые уролиты и другие конкременты мочевого пузыря, содержащие кальций и двуокись кремния (фосфаты кальция, силикаты), совершенно нерастворимы и удаляются только хирургическим путем [1].
У мелких домашних животных цистотомию выполняют по общепринятой методике. Операционную рану мочевого пузыря традиционно зашивают двухрядными швами.
В медицинской и ветеринарной литературе предложено большое количество способов ушивания стенки мочевого пузыря, как однорядными (шов Черни, Шмидена), так и двухрядными швами. В качестве двухэтажного способа закрытия операционных ран мочевого пузыря используют сочетания швов, когда первый ряд ушивается сквозным непрерывным швом: скорняжным, по Плахотину-Садовскому, Шмидену, а второй ряд, погружающий предыдущий, выполняется из адвентициально-мышечных простых узловых, простых матрацных, матрацных Холстеда, Плахотина, Z-образных или др. [2–6].
Как правило, применение классических двухрядных швов приводит к уменьшению объема полости органа, частичному нарушению его функции, а в случае воспаления или дегенеративных изменений в стенке органа для мелких животных (кошки, карликовые породы собак) оно часто неприемлемо [7].
Альтернативой наложения швов является склеивание краев и стенок операционной раны мочевого пузыря [8].
Цель исследования – изучить особенности формирования раневого рубца при «бесшовном» и традиционном (двухрядный шов) методах закрытия цистотомной раны, а также выявить функциональные отклонения оперированного органа посредством ультрасонографических исследований в раннем постоперационном периоде.
Объекты и методы. Исследование проводилось в рамках работы Учебно-научного центра факультета ветеринарной медицины Алтайского государственного аграрного университета. Оперативные вмешательства и ультрасонографические исследования выполняли на базе кафедры морфологии, хирургии и акушерства у кошек и котов британской, персидской пород и беспородных (n = 19), поступавших на клинический прием. У 8 животных использовали «бесшовное» соединение краев операционной раны мочевого пузыря, а у 11 кошек по клиническим показаниям применяли традиционный способ наложения швов.
Для определения функциональных возможностей оперированного мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде у всех животных, используемых в эксперименте, была проведена ультразвуковая диагностика на аппарате HTI PU-2200 Vet линейным датчиком 7Mz.
Результаты и их обсуждение. Несмотря на широкий опыт применения клеевой композиции «Сулфакрилат» в гуманной медицине, до настоящего времени методика бесшовного соединения краев операционной раны мочевого пузыря с применением данного биоклея отсутствует. На основании методик применения биоклея «Сулфакрилат» в оперативной урологии человека (применяется на лоханочном аппарате почек, мочеточниках, уретре) нами была разработана, обоснована, запатентована и внедрена в клиническую практику техника бесшовного соединения цистотомных ран [9, 10].
Суть методики «бесшовного» соединения краев операционной заключается в следующем. Мочевой пузырь вывешивают на максимально натянутых держалках так, чтобы края раны плотно сопоставились между собой серозными поверхностями, а слизистый слой полностью располагался в полости органа. Биоклей наносится тонким слоем, после чего склеиваемые поверхности слегка сдавливают пальцами и удерживают 1–1,5 мин до окончания полимеризации (рис. 1).
В заключении «бесшовное» соединение оментализируют сальником, который прикрепляют к поверхности мочевого пузыря путем нанесения клеевой композиции «Сульфакрилат» в четырех точках.
Необходимо отметить, что применение «бесшовного» способа закрытия операционной раны мочевого пузыря возможно только при отсутствии дегенеративных изменений стенки оперируемого органа.
При наличии выраженного воспаления тканей мочевого пузыря, видимых повреждениях его слизистой оболочки и гематурии на цистотомную рану накладывали классический двухрядный шов.
Рис. 1. Склеивание краев операционной раны мочевого пузыря кошки
После выполнения цистотомии у всех исследуемых кошек в полости мочевого пузыря находилось анэхогенное содержимое (моча) без взвеси. Размеры мочевого пузыря соответствовали нормам.
При ультразвуковом сканировании мочевого пузыря у кошек с применением «бесшовного» соединения операционной раны валик был менее выражен и едва заметен. Объем оперируемого органа практически полностью сохранялся, тканевой валик в зоне формирующегося раневого рубца был слабо выражен и почти не заметен (рис. 2).
Рис. 2. Ультрасонограмма мочевого пузыря кошки («бесшовное» соединение)
на 3-й день после цистотомии (тканевой валик в зоне шва едва заметен)
У животных, которым цистотомную рану зашивали традиционным способом, при ультразвуковом сканировании в первые дни после проведения цистотомии за счет воспалительных процессов тканевой валик был хорошо выражен и сокращал объем мочевого пузыря, так как имел толщину около 10 мм (рис. 3).
Этот факт имеет существенное значение в оперативной урологии при выборе тактики соединения краев операционной раны мочевого пузыря после проведении цистотомии у мелких домашних животных, так как объем мочевого пузыря у таких животных относительно невелик. Кроме того, размеры и плотность раневого рубца значительно влияют не только на объем полости, но и на функциональную способность мочевого пузыря к сокращению при мочеиспускании.
Рис. 3. Ультрасонограмма мочевого пузыря кошки (двухрядный шов)
на 3-й день после цистотомии (выраженный тканевой валик в зоне шва)
Заключение
- Применение клеевого шва обеспечивает правильную репозицию рассеченных слоев мочевого пузыря без захвата слизистой оболочки, соответственно последующего ее некробиоза, что обеспечивает высокую биологическую герметичность и быстрое срастание краев операционной раны, в результате чего формируется полноценный эластичный раневой рубец.
- Способ «бесшовного» соединения краев цистотомной раны нельзя использовать при дегенеративных изменениях в тканях мочевого пузыря.
- Применение традиционного двухрядного шва уменьшает полость мочевого пузыря за счет массивного тканевого вала, формирующегося при закрытии цистотомной раны, приводит к формированию массивного послеоперационного рубца и снижению сократительной способности оперированного органа.
- Выбор способа закрытия операционной раны мочевого пузыря зависит от морфофункционального состояния органа, клинического статуса пациента и тяжести течения заболевания на момент оперативного вмешательства.
1. Нефрология и урология собак и кошек / под ред. Д. Байнбриджа, Д. Эллиота; пер. с англ. Е. Махиянова. М.: Аквариум-Принт, 2008. С. 188–267.
2. Волкова И.Г. Анатомо-топографическое и морфологическое обоснование операций на мочевом пузыре у кошек: автореф. дис. … канд. ветеринар. наук. М., 2000. 20 с.
3. Алексенко Н.Б. К вопросу применения кишечных швов в абдоминальной хирургии (обзор) // Аграрная наука – сельскому хозяйству: мат-лы IX Междунар. науч.-практ. конф.: в 3 кн. Барнаул: Изд-во АГАУ, 2014. Кн. 3. С. 294–296.
4. Медведева Л.В. Применение синтетических шовных материалов в ветеринарной хирургии (обзор) // Аграрная наука – сельскому хозяйству: сб. ст.: в 3 кн. / Мат-лы XI Междунар. науч.-практ. конф. (4–5 февраля 2016 г.). Барнаул: Алтайский ГАУ, 2016. Кн. 3. С. 263–267.
5. Применение синтетических шовных материалов в ветеринарной хирургии (обзор) / Л.В. Медведева [и др.] // Аграрная наука – сельскому хозяйству: сб. ст.: в 3 кн. / Мат-лы XI Междунар. науч.-практ. конф. (4–5 февраля 2016 г.). Барнаул: Алтайский ГАУ, 2016. Кн. 3. С. 263–267.
6. Bojrab M.J. Current techniques in small animal surgery. Philadelphia, London: Teton NewMe-dia, 1990. 950 р.
7. Медведева Л.В., Алексенко Н.Б., Макарова П.Б. Сравнительная оценка механической прочности однорядных и двухрядных швов внутренних полых органов в эксперименте // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. Барнаул: Изд-во АГАУ, 2015. № 5 (127). С. 118–122.
8. Медведева Л.В., Макарова П.Б. Усовершенствование заключительного этапа цистотомии при наличии уролитов в мочевом пузыре у мелких домашних животных // Ветеринария. 2012. № 10. С. 53–54.
9. Медицинский клей «Сульфакрилат». Антибактериальная противовоспалительная клее¬вая композиция: руководство для применения в хирургических отраслях / В.Т. Марченко [и др.]. Новосибирск, 2013. 80 с.
10. Пат. 2447861 Российской Федерации, МПК А61D 7/00 (2006.01). Способ закрытия операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак / Медведева Л.В., Шестун П.Б., Малыгина Н.А.; заявитель и патентообладатель Л.В. Медведева. № 201118920/13; заявл. 09.03.2011; опубл. 20.04.2020.
